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L’Assurance Maladie de la Sécurité sociale rembourse une partie de vos frais de santé. La complémentaire ou mutuelle santé se charge du remboursement du reste à charge. Elle offre des garanties adaptées à chacun et est particulièrement essentielle lorsqu’il s’agit de frais d’hospitalisation, de traitements de maladies lourdes, de soins optiques ou dentaires. Pour choisir le bon niveau de garantie et le bon contrat, il faut comprendre comment fonctionne une mutuelle et le remboursement des soins.
Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?
Pour les personnes nées en France, l’inscription à la Sécurité sociale est automatique. Elles bénéficient ainsi du remboursement de l’Assurance maladie qui fixe un barème se basant sur le tarif conventionnel. En moyenne, la Sécurité sociale rembourse 70 % des frais de santé.
La mutuelle santé intervient comme une assurance complémentaire qui couvre les frais non pris en charge par l’Assurance maladie. Contrairement à la Sécurité sociale, avec une complémentaire, chaque assuré choisit le niveau de garanties adapté à ses besoins. Les mutuelles offrent en effet des niveaux de protection variés, aussi bien concernant les soins dentaires, optiques que les consultations médicales, les médicaments ou l’hospitalisation. Elles remboursent aussi les médecines douces non prises en charge par l’Assurance maladie comme les séances d’ostéopathie.
La mutuelle santé est-elle obligatoire ?
On distingue deux types de mutuelles, la mutuelle individuelle, qui est facultative mais fortement recommandée, et la mutuelle d’entreprise ou mutuelle collective qui est obligatoire pour les salariés du privé depuis 2016 et du public depuis le 1er janvier 2025. Dans ce deuxième cas, les entreprises prennent en charge au moins 50 % du montant des cotisations.
Qu’est-ce que le tiers payant ?
La plupart des mutuelles proposent le tiers payant, mais de quoi s’agit-il ? C’est une facilité de paiement qui facilite l’accès aux soins. La mutuelle prend en charge directement les frais de santé sans que vous n’ayez à avancer d’argent dans l’attente d’un remboursement. La carte Vitale et la carte de mutuelle vous offrent ainsi une couverture complète et rapide sans paiement de votre part.
Les avantages d’une mutuelle
La mutuelle santé offre bien plus d’avantages que la couverture des soins médicaux. Elle vous offre :
- un meilleur remboursement de vos frais de santé,
- la possibilité de ne pas avancer de frais grâce au tiers payant,
- des contrats personnalisables en fonction de vos besoins,
- des services d’assistance comme le soutien à domicile, l’accès à des programmes de prévention, un accompagnement en cas d’hospitalisation, etc.
- la gestion facilitée de votre contrat et de vos remboursements sur votre espace client en ligne ou sur application mobile.
